黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，易复发，难治愈。在我国，许多爱美的女性都一直饱受黄褐斑的困扰。但其实，想要祛除黄褐斑，分期、分型治疗才是关键!
黄褐斑俗称“蝴蝶斑”“肝斑”“妊娠斑”，主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。表现为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。发展缓慢，可持续多年，是临床最常见的损容性皮肤病之一，严重影响患者的容貌及心理健康。
黄褐斑的发病机制?研究表明，黄褐斑的发病主要与皮肤屏障功能受损、炎症反应、血管因素、色素代谢障碍相关。
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皮肤屏障受损
黄褐斑皮损的区域，表皮最外层的角蛋白、神经酰胺酶表达异常，由此可见黄褐斑的皮肤表面皮肤屏障是损伤的，而损伤的皮肤屏障会反馈性的引起表皮基底层黑素细胞生产更多的黑素颗粒。
02
炎症反应
组织学上发现黄褐斑的区域的炎症因子明显增多，这些炎性因子会进一步激活酪氨酸酶，增加了黑素颗粒的生成。
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血管因素
研究发现，黄褐斑患者皮损中真皮小血管数量及管径会明显变粗，血管内皮细胞生长因子和内皮素1表达明显升高。
04
色素代谢障碍
黄褐斑皮损区黑素细胞与正常皮肤比较，黑素细胞体积增大，功能活跃。
黄褐斑的分期及分型
知道了成因后，黄褐斑的治疗其实就是对皮肤屏障的修护和慢性炎症的治疗。
那么为什么要分期治疗?为了更好地认识到黄褐斑的发病过程，更为精准的治疗，尤其是避免治疗后的反弹，维持治疗效果。医学上常将黄褐斑分为两期：
1.活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红。
2.稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红。
为了进一步细化精准治疗，制定个性化的治疗方案，还需要对黄褐斑进行分型，根据血管参与情况常分为：
1.单纯色素型(M 型)：玻片压诊皮损不褪色， 伍氏灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加。
2.色素合并血管型(M + V 型)：玻片压诊皮损部分褪色，伍氏灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。
黄褐斑的治疗
一、基础治疗
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调整生活方式
避免热刺激，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品，避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物，保证睡眠充足，劳逸结合，保持良好的心态。
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修复皮肤屏障
修复皮肤屏障，就是多涂保湿霜，使用具有科学依据的功效性护肤品。
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注意防晒
建议患者在外用防晒霜的基础上加强遮挡性(规避性)防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。
04
治疗相关疾病
积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。
二、分期+分型治疗
1.活动期：避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗，去除诱因，做好防晒和抗炎，修复皮肤屏障。
2.稳定期：在系统及外用药物治疗基础上联合化学剥脱、光电等综合治疗。分型不同，选择激光类型不同。
由于黄褐斑治疗比较困难，很难通过单一的治疗方法彻底解决，因此需避免黄褐斑的诱发因素，将防晒贯穿于整个治疗过程中，根据患者的临床分期及分型，综合考虑色素、炎症、血管、皮肤屏障及光老化等因素，制定个体化综合治疗方案。
